Aanmeldingsformulier Medewerkerstevredenheidsonderzoek Apotheken (MTO)
Naam apotheek:
Adres:
Postcode en plaats:
Voornaam contactpersoon:
Achternaam contactpersoon:
Geslacht:
Man
Vrouw
E-mailadres:
Telefoonnummer:
Voorkeur om te starten weeknummer:
Maakt de apotheek onderdeel uit van een keten of formule?
Ja
Nee
Zo ja, welke keten of formule?
De apotheek heeft het volgende aantal personeelsleden (inclusief leidinggevenden) in dienst*:
Functie
Aantal
Apotheker(s):
HBO-assistenten:
Apothekersassistenten:
Farmaceutisch medewerkers:
Stagiaires / BBL'ers:
Overige (administratie, bezorger, schoonmaak):
Totaal:
*) Het gaat in principe om alle medewerkers die op dit moment op regelmatige basis in de apotheek werkzaam zijn. De eigenaar/ apotheker is opdrachtgever en doet derhalve niet mee aan het onderzoek.
Vul in onderstaande tabel naam, geslacht en e-mailadres in van alle personen die aan het MTO deelnemen. Indien een medewerker niet over een eigen e-mailadres beschikt, kan het e-mailadres van de apotheek worden ingevuld.
Let op: Bij voorkeur ontvangen wij persoonsgebonden e-mailadressen van medewerkers!
Klik op 'Voeg medewerker toe' als er meer dan tien medewerkers aan het onderzoek deelnemen.
1.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
2.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
3.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
4.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
5.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
6.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
7.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
8.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
9.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
10.
Naam:
Geslacht
vrouw
man
E-mail:
